Нормалната функция на сърдечните клапи е да осигуряват безпрепятствен кръвоток от предсърдията към камерите и от камерите към изходните магистрали (аортата и белодробната артерия ), както и да не допускат ретрограден кръвен ток от камерите към предсърдията и от изходните магистрали към камерите. Болестните увреждания на сърдечните клапи предизвикват стеноза, инсуфициенция или и двете.
Клапната стеноза означава стеснение или недостатъчно пълно отваряне на клапата, при което се оказва силно съпротивление на кръвния ток.
Клапна инсуфициенция( недостатъчност ) означава непълно затваряне на клапата, при което кръвта се връща обратно.
Клапните пороци биват два вида вродени и придобити.
Най-честите придобити клапни пороци са:
- Аортна стеноза – калцификация на анатомично нормална или вродена бикуспидална аортна клапа.
- Аортна инсуфициенция – свързана с хипертония и стареене
- Митрална стеноза – ревматизъм
- Митрална инсуфициенция – пролапс на митралната клапа.
Ендокардит означава възпаление на ендокарда на сърцето – засягат се клапните платна.
Ендокардитите биват ревматични и неревматични.
Неревматичните се делят на :
- Инфекциозни
- Неинфекциозни.
Неинфекциозният бива марантичният(когато се образуват антракотични наслоявания по ендокарда) и ендокардитът на Либман Сакс, при лупус.
Видовете придобити клапни пороци са: митрална стеноза, аортна стеноза.
Ревматичен ендокардит се причинява от Б-хемолитичен стрептокок, при прекаран фарингит. Б-хемолитичен стрептокок има М- протеин по капсулата си, който много наподобява на съединителната тъкан и антителата действат един път срещу микроба и един път срещу собствените тъкани.
Ревматичният ендокардит се разделя на :
- Ендокардити с дифуза. – означава леко набъбнали оточни клапи с мукоидно набъбване.
- Ендокардити с верукоза – с тромботични наслоявания.
- Ендокардити с фиброза – клапата става дебела и бяла. Tук се чуват шумове.
- Възвратен ендокардит.
Инфекциозният ендокардит бива остър и подостър ( субакутен ).
Патогномоничната лезия за острите и подостри форми на инфекциозен ендокардит са вегетациите – големи тромботични маси ( 0.5 – 2см ), инвазирани с микробните причинители, които провисват като полипи от платната на засегнатите клапи. Най-често се увреждат митралната и аортната клапа. При острия инфекциозен ендокардит вегетациите са особено големи, под тях закономерно се намира деструкция на клапните платна – улцерация, понякога и руптура. При подострата ( субакутната) форма на инфекциозен ендокардит вегетациите са по-малки и по рядко еродират или перфорират клапата. Микроскопски вегетациите се състоят от фибрин, тромбоцити и кръвни клетки, сред които се намират колонии от микроорганизми.
Острият се причинява от високовирулентни бактерии – Staphyloccocus aureus афектиращи нормални клапи. Това се случва в резултат на сърдечни операции. Усложнения : При острият се откъсват септични емболи от вегетациите ( тромботични наслоявания с микроорганизми).
Тромботичните наслоявания с микроорганизмите се наричат вегетации. Те са трошливи и могат да доведат септични емболи, които да доведат до миокарден инфаркт, инфаркт на мозъка, и на слезката. Наричат се септични емболи, защото има микроорганизми в тях, които разяждат тромба.
Острият инфекциозен ендокардит протича с висока температура и картина на сепсис. В течение на дни до седмици води до смърт при повече от 50% от болните, въпреки антибиотиците или хирургическата намеса.
Подострият се причинява от нисковирулентни бактерии – Streptococcus viridans, Escherichia Coli, афектиращи деформирани клапи. Това се случва най-често в резултат на екстракция на зъб. Субакутният ендокардит е по- леката форма, но се среща по-често от острият инфекциозен ендокардит. При подходяща терапия пациентите се възстановяват. Имаме силно изразена спленомегалия.
Усложненията на подострия инфекциозен ендокардит са:
- Възлите на Ослер-болезнени, зачервени, надигнати нодули по ходила и длани.
- Инфаркт
- Гломерулонефритът
- Възли на Janeway -нечувствителни малки еритематозни или хеморагични петна или нодули по ходилата и дланите.
- Петна на Рот – хеморагии в ретината с блед център от коагулиран фибрин.
Нарушения в защитните механизми на организма – състояния на имуносупресия, неутропения, недоимъчно хранене, хроничен алкохолизъм предразполагат към развитието на инфекциозен ендокардит.
PetyaMedLectures 