Хипотиреоидизъм

• Определение:

Хипотиреоидизмът е състояние в резултат на намалена до липсваща секреция на щитовидни хормони.

Поради факта, че щитовидните хормони контролират растежа и развитието на организма и регулират много клетъчни процеси, липсата или дефицитът им има пагубни последици.

Най-честата причина за хипотиреоидизмът е Тиреодита на Хашимото.

• Класификация на хипотиреоидизма:

Хипотиреоидизма може да бъде:

• Вроден.
• Придобит.
• Първичен.
• Вторичен.
• Субклиничен.
• Явен.

Вроденият хипотиреоидизъм се дължи на хипоплазия/ аплазия на щитовидната жлеза.

Придобитият хипотиреоидизъм се развива след оперативна интервенция ( следоперативен ), при тежък йоден дефицит, при тиреоидита на Хашимото.

При първичният хипотиреоидизъм засегната е самата щитовидна жлеза.

Вторичният хипотиреоидизъм се развива в резултат на засягане на хипофизата.

• При първичния хипотиреоидизъм TSH е най-ранният индикатор за тиреоидна дисфункция. Нормалните стойности на TSH  са от 0.4 – 4.00:

• Субклиничен хипотиреоидизъм – TSH  е от 4 до 10.
• При явният хипотиреоидизъм – TSH е над 10.
• Клиника:

Заболяването започва постепенно и недоловимо.

• Нервна система: Появява се мудност на мисловния процес, отслабване на паметта, нарушено внимание и концентрация. Болните са депресирани, сънливи. Говорът и движенията стават бавни. Гласът загрубява.
• Сърдечно-съдова система: пациентите са брадикардични ( пулсът е забавен ). Чуват се глухи сърдечни тонове. Миокардът е отпуснат. ЕКГ волтажът е намален. Имаме кардиомегалия, която се вижда добре рентгенографски. Често се развива атеросклероза.
• Отоци: Перикардни и плеврални изливи, асцит.
• Гастроинтестинална система:  Появява се упорит запек и подуване на корема.
• Костно-мускулна система: артралгии и миалгии.
• Кожа и кожни придатъци: Кожата е суха и студена, лющеща се с жълтеникав цвят. Лицето е подпухнало и с груби черти. Пациентите са с алопеция и косата им е без блясък.
• Метаболизъм: Апетитът намалява, но въпреки това пациентите не отслабват, а дори напълняват. Това се дължи на забавеният метаболизъм.
• Репродуктивна система:  Либидото намалява. При жените се появяват менструални нарушения ( олигоменорея, аменорея ) и хиперпролактинемия. Наблюдават се фертилитетни нарушения при мъжа и жената.
• Дислипидемия: завишен LDL.
• Хипотермия и зиморничевост.
• Кретинизъм: Вроденият или настъпил в ранно детство хипотиреодизъм се характеризира с рязко изоставане в растежа, костното съзряване и интелекта ( кретенизъм ).

• Усложнения: Микседемна кома с тежък хипотиреоидизъм. Тя се характеризира с хипотермия, брадикардия, разреждане на дихателните движения и забавяне на всички жизненоважни функции в организма. Съзнанието постепенно се замъглява до ступор и пълна кома. Пациентите са трудно контактни.
• Диагноза:  Решаващо значение имат хормоналните показатели.

• Ниски серумни нива на FT3 и FT4.
• Високо TSH.

При първичния хипотиреоидизъм е характерно повишено TSH с последващо спадане на нивата на свободните фракции на периферните хормони ( T3 и Т4 ). При вторичният хипотиреоидизъм TSH ще е нисък и щитовидните хормони ще са ниски.

• Лечение:  Използва се медикаментът левотироксин. Левотироксинът може да се дозира на кг/ телесно тегло, спрямо нивото на TSH и спрямо сърдечно-съдовата система. Лечението е доживотно.